Befindlichkeitsstörungen a)

Nachtblindheit		ja		Empfindliche Muskeln	ja
Akne		ja		Augenschmerzen	ja
trockene schuppige Haut		ja		Reizbarkeit	ja
Schuppen		ja		Kribbeln in den Beinen	ja
Durchfall		ja		Schneller Herzschlag	ja
Häufige Erkältungen		ja		Magenschmerzen	ja

Befindlichkeitsstörungen b)

Lichtempfindlichkeit		ja		Energiemangel	ja
Grauer Star		ja		Durchfall	ja
Stumpfes fettiges Haar		ja		Schlaflosigkeit	ja
Ekzeme oder Dermatitis		ja		Kopfschmerzen/Migräne	ja
Brüchige Nägel		ja		Schlechtes Gedächtnis	ja
Rissige Lippen		ja		Reizbarkeit	ja

Befindlichkeitsstörungen c)

Muskelzittern		ja		Ödeme	ja
Apathie		ja		Kribbeln in den Händen	ja
Konzentrationsmangel		ja		Depressionen	ja
Energiemangel		ja		Reizbarkeit	ja
Zähneknirschen		ja		Schlechtes Gedächtnis	ja

Befindlichkeitsstörungen d)

Häufige Erkältungen		ja		Arthritis	ja
Energiemangel		ja		Rückenschmerzen	ja
Nasenbluten		ja		Karies	ja
Langsame Wundheilung		ja		Haarausfall	ja
Leicht blaue Flecken		ja		Schwache Knochen	ja

Befindlichkeitsstörungen e)

Erschöpfung nach leichtem Sport		ja		Dermatitis	ja
Krampfadern		ja		Schlechtes Haarbild	ja
Unfruchtbarkeit		ja		Vorzeitig graues Haar	ja
Verlust des Muskeltonus		ja		Appetitmangel / Übelkeit	ja

Befindlichkeitsstörungen f)

Schlechter Geschmacksinn		ja		Trockenes Haar / Schuppen	ja
Häufige Infektionen		ja		Lernschwierigkeiten	ja
Schwangerschaftsstreifen		ja		Hoher Cholesterinspiegel	ja
Akne oder fettige Haut		ja		Ödeme	ja

Befindlichkeitsstörungen g)

Blasse Haut		ja		Muskelkrämpfe	ja
Müdigkeit / Lustlosigkeit		ja		Hoher Blutdruck	ja
Übelkeit / Appetitverlust		ja		Gelenkschmerzen	ja
Schmerzende Zunge		ja		Karies	ja

Befindlichkeitsstörungen h)

Krebs in der Familie		ja		Muskelschwäche	ja
Anzeichen für vorzeitiges Altern		ja		Schlaflosigkeit	ja
Grauer Star		ja		Epileptische Anfälle	ja
Hoher Blutdruck		ja		Schneller Herzschlag	ja

Sollten Sie eine der unten aufgeführten Krankheiten haben markieren Sie diese bitte (maximal 5).


Wir erstellen Ihnen dann ein persönliches Ernährungsprofil mit einem Nahrungsergänzungs-Menü.

Meine Krankheiten

Akne		ja		Alkoholismus	ja
Allergien		ja		Angina pectoris	ja
Arthritis		ja		Asthma	ja
Blasenentzündungen		ja		Bluthochdruck	ja
Bronchitis		ja		Brustkrebs	ja
Candida - Mykose		ja		Chronische Erschöpfung	ja
Depression		ja		Dickdarmentzündung	ja
Dermatitis		ja		Diabetes	ja
Ekzeme		ja		Erkältung und Grippe	ja
Fettleibigkeit		ja		Gallensteine	ja
Gicht		ja		Haarprobleme	ja
Heuschnupfen		ja		Krampfadern	ja
Magengeschwüre		ja		Muskelschmerzen / Krämpfe	ja
Reizdarm		ja		Schilddrüsenprobleme	ja
Schlafstörungen		ja		Verdauungsstörungen	ja

Unverträglichkeiten

Laktose		ja		Fruktose	ja
Gluten		ja		Sonstiges	ja

Weitere Lebensmittelunverträglichkeiten

Weitere Mitteilungen, die für die Auswertung wichtig sein könnten, z.B. Operationen

Energieprofil

Benötigen Sie mehr als 8 Stunden Schlaf pro Nacht?		ja
Sind Sie innerhalb von 20 Minuten nach dem Aufstehen ganz wach?		ja
Brauchen Sie etwas, um morgens in die Gänge zu kommen, wie z.B.: Kaffee, Zigaretten?		ja
Fühlen Sie sich tagsüber oft müde oder schläfrig?		ja
Wird Ihnen schwindelig oder werden Sie reizbar, wenn Sie 6 Stunden nichts gegessen haben?		ja
Schwitzen Sie nachts oder tagsüber viel, oder werden Sie durstig?		ja
Verlieren Sie manchmal die Konzentration, oder ist Ihr Kopf manchmal völlig leer?		ja
Haben Sie heute weniger Energie als früher?		ja

Stressprofil

Haben Sie Schuldgefühle, wenn Sie sich entspannen?		ja
Haben Sie ständig das Bedürfnis, anerkannt zu werden oder etwas zu leisten?		ja
Sind Ihre Lebensziele Ihnen nicht klar?		ja
Konkurrieren Sie gerne?		ja
Arbeiten Sie härter als die meisten anderen Leute?		ja
Erledigen Sie oft zwei oder drei Aufgaben gleichzeitig?		ja
Werden Sie ungeduldig, wenn Menschen oder Dinge Sie aufhalten?		ja
Haben Sie Schwierigkeiten mit dem Einschlafen?		ja
Schlafen Sie unruhig?		ja

Herz-Kreislauf-Profil

Haben Sie einen Blutdruck von über 140/90		ja
Haben Sie nach 15 Minuten Ruhe einen Puls von über 75?		ja
Liegt Ihr Gewicht mehr als 7 Kilo über Ihrem Idealgewicht?		ja
Rauchen Sie mehr als 5 Zigaretten täglich?		ja
Treiben Sie weniger als 2 Stunden wöchentlich intensiv Sport?		ja
Essen Sie mehr als einen Esslöffel Zucker am Tag?		ja
Essen Sie mehr als fünfmal wöchentlich Fleisch?		ja
Salzen Sie Ihre Speisen?		ja
Trinken Sie mehr als zwei alkoholische Getränke täglich?		ja
Sind in Ihrer Familie Herzkrankheiten oder Diabetes aufgetreten?		ja

Immunprofil

Haben Sie mehr als 3 Erkältungen pro Jahr?		ja
Fällt es Ihnen schwer, eine Infektion abzubiegen?		ja
Neigen Sie zu Blasenentzündung?		ja
Nehmen Sie im Allgemeinen zwei- oder mehrmals jährlich Antibiotika?		ja
Hatten Sie im letzten Jahr einen größeren persönlichen Verlust?		ja
Ist in Ihrer Familie Krebs aufgetreten?		ja
Hatten Sie Tumore oder Knoten, die entfernt oder entnommen wurden?		ja
Haben Sie eine entzündliche Krankheit (Ekzeme, Asthma, Arthritis)?		ja
Leiden Sie unter Heuschnupfen?		ja
Leiden Sie unter allergischen Problemen?		ja

Mitarbeit am Vitalanalyse/Vital-Station

Haben Sie Interesse mit der Vitalanalyse eine eigene VITAL-Station aufzubauen?

janein

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